Polytraumatisé Adulte/Enfant - PEC préHospitalière

Nicbook 2024

pdf contenant tout sur le polytrauma

Cf. PEC Hospitaliere, Sédation Enfant, Sédation Adulte, Coma, TC grave Adulte, TC grave Enfant, Trauma thoracique, En choc, destresse respi, ACR, Dl Tho, Neuro

PEC Initiale

Pompiers

• Déshabiller
• "Rhabiller":
  • Masque O2 si indiqué
  • Minerve (contestée)
  • Coquille
  • Couv survie
  • Atelles (diaphyse fémorale: attelle de Donway en traction - vidéo de la pose)

Paramedics:

• VVP x 2 ou Voie Intra Osseuse [SFAR 2014] On peut se demander si mettre 3 VVP n'est pas mieux:
  • remplissage
  • sédation
  • amines
• Cstes
  • Circulatoire: Scope, Fc, TA, Hémocue,
  • Respiration: SaO2, Fr, Capnie
  • dextro
• ECG (contusion myocardique (et pq pas IDM cause de l'AVP))

Moi: évaluation (des atteintes et des risques d'atteintes)

Struture du bilan final:

• Qui: antcd, Tt, circonstances (un vieux, jeune, alcoolisé, pas de ceinture, casque...)
• Quoi: ce qu'il s'est passé: violence et mécanisme du trauma, en particulier une cinétique élevée?
• Quand: heure du trauma
• Comment il est: Les conséquences:
  • Conscience, circulation, respiration
  • TC pupilles, plaies scalp, Conscience, otorragie
  • Rachis, Thorax (palpation, auscultation), abdomen (Foie, rate), bassin
  • Membres

C'est regroupé dans les critères de Vittel.

Mention spéciale au mort dans la voiture: TOUS les passagers doivent être vus avec opacification aortique: ils ne repartent pas avec la police même s'ils ne se plaignent de rien.

CATs

Hémorragies externes

Hémostase locale +++

• Plaie scalp à suturer sur place (aprés palpation de la plaie à la recherche d'une embarrure (indication de TDM asap)
• Compressions locales

Tr conscience / Trauma Cranien

Causes autre que TC? Toxique Alcool? Cf. coma

Cf. TC grave Adulte TC grave Enfant

Examen de la tête:

• Conscience CGS
• Plaie scalp associée?
• Mydriase en faveur d'un engagement
• VADS: encombrement?
• Trauma face,

ATT: Glasgow Inf à 8 = Sédation/Intubation: Sédation Enfant, Sédation Adulte

Trauma Cou

• Cervicalgies: Trauma cervical
• Rupture trachéo bronchique
• Rupture oesophage

Trauma thoracique

Rechercher:

• Turgescence jugulaire (pneumothorax, hémoThrx avec compression, épancht péricardique)
• Mouvements asymétriques du thorax,
• Palpation du thorax
  • points douloureux de fractures costales, volet?
  • Emphysème SC d'un pneumothorax sur fracture costale
• Auscultation:
  • Pneumothorax (simple, compressif, soufflant)
  • Inhalation?

Peu évidents:

• Contusion pulmonaire
• Contusion myocardique: ECG
• Hémopéricarde
• Rupture diaphragme

ACR réfractaire (10 mn) sur Trauma thoracique: Thoracostomie latérale de sauvetage (bilatérale)

En choc

Def:

• Tachycardie Fc > 120
• Et/ou hypoTA

Causes:

• Hémorragie Cf. Choc hypoV du polyTrauma
  • Thoracique
  • Abdominal
  • Rétro Péritonéal bassin
• Compressions cardiaques (Tamponade, Pneumothorax compressif)
• Contusion myocardique (Tr rythme, conduction)
• Vagal,
• Spinal (tétraplégie haute)

Cf. Physiopath

En Détresse Respiratoire

HypoVentilation

• Tr.Conscience (TC avec coma profond...)
• Apnée spinale des tétraplégies hautes

HyperVentilation

• Traumas thoraciques & Co: en particulier dépister un pneumothorax sous tension à exsuffler (ligne médio axillaire, 3eme eic): exsufflation à l’aiguille voir thoracostomie
• La douleur (+++)

Dyspnée

• Obstruction VADS
• Inhalation

Cf. Physiopath

En ACR

ACR réfractaire (10 mn) sur Trauma thoracique: Thoracostomie latérale de sauvetage

On retrouve l'aboutissement des causes de choc:

• Désamorçage sur hypovolémie
• Compression cardiaque par hémopéricarde, hémopneumothorax
• ACR spinal

Avec Douleur thoracique

• Traumas thorax
• Rachis
• Rupture Aorte
• Contusion myocardique: ECG
• Rupture oesophage

Trauma rachis

• Score ASIA
• Trauma rachidien grave
• Stable avec Tr. Neuros de localisation => neurochir

Plaie - Fractures ouvertes

• AUGMENTIN
• Réaligner sous sédation

Sous AVK - AOD - NACO

En cas de choc sous AVK: Antagoniser

C'est tentant d'antagoniser même en l'absence de choc non? Cf notes ici

TC sous AVK/AAP?

Sources

Majoritairement mise dans le flot du texte.

• [SFAR 2014] Choc Hemorragique-RFE-SFAR2014.pdf