Trauma Rachidien - Données Générales



A voir aussi:

Examen du traumatisé

L’examen d’un accidenté se plaignant du dos doit comporter, en décubitus dorsal ou latéral, une exploration digitale du relief des apophyses épineuses. On peut ainsi, par la douleur provoquée, préciser le niveau lésionnel et orienter au mieux les investigations paracliniques. On peut retrouver la saillie excessive d’une épineuse avec augmentation de l’écart interépineux, la présence d’un hématome sous-cutané, voire de vergetures transversales témoins d’une lésion par distraction des éléments ligamentaires postérieurs. Cependant, il faut se méfier des douleurs a priori lombaires qui résultent en fait de lésions dorsales. L’absence de douleur suite à un traumatisme dorsal n’est pas un critère pour éliminer une fracture.

L’examen neurologique doit être complet et méthodique, sans oublier la région périnéale qui est bien souvent négligée dans le contexte d’urgence.Rappelons la fréquence de l’iléus intestinal réflexe en rapport avec l’hématome rétropéritonéal périfracturaire des fractures de la charnière dorsolombaire et du rachis lombaire qui peut simuler ou masquer une lésion intra-abdominale ou rétropéritonéale.

  1. Il faut savoir rechercher une lésion étagée sur tout le rachis après une chute d’un lieu élevé (rachis cervical, dorsal, dorsolombaire et sacrum).
  2. Devant un déficit neurologique complet sans lésion fracturaire majeure, penser à une lésion vasculaire.
  3. Au niveau de la colonne thoraco-lombaire, les lésions vertébrales sont souvent situées plus haut que la zone douloureuse.

Sources

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Le "choc" spinal (phase initiale)

La phase initiale immédiatement post-traumatique de l’'atteinte médullaire définit la phase du "choc spinal".

 

Elle n’est que transitoire et sera remplacée dans les heures qui suivent soit par une récupération complète ou partielle des déficits neurologiques constatés, soit par leur maintien voire leur aggravation. En l'’absence de récupération dans les 8 heures qui suivent son installation, le pronostic fonctionnel s'’assombrit. Il n'’est donc pas correct de parler de lésion médullaire complète pendant la phase initiale du « choc spinal » et l’examen devra donc être répété au-delà des huit premières heures qui suivent le traumatisme pour avoir une évaluation plus juste du statut neurologique.

Durant cette phase (qui ne dure pas plus de 8h), on note souvent des signes neurovégétatifs associés en rapport avec une lésion associée du système sympathique médullaire, sont d’autant plus fréquents que la lésion vertébral est haute:

Atteinte sensitive

Score ASIA

Le moyen le plus simple d’estimer le niveau d’une lésion médullaire est d’'apprécier le niveau de l'’anesthésie sous-lésionnelle (ou niveau sensitif). En effet, ce niveau se situe toujours en-dessous du niveau lésé, parfois plusieurs métamères au début, mais jamais au-dessus. Le niveau sensitif peut être asymétrique, c’est à dire différent des deux côtés, surtout en cas de lésion médullaire incomplète.

Atteinte radiculaire

Une atteinte radiculaire (névralgie cervicobrachiale, douleur en hémiceinture thoracique ou abdominale, cruralgie, sciatique...) a une très grande valeur localisatrice du niveau atteint (puisqu’elle appartient au syndrome lésionnel).

Atteinte Médullaire

Réalise le Syndrome de section médullaire:

complète

Il se caractérise par une absence complète de motricité volontaire et de sensibilité consciente dans le territoire situé sous le niveau lésionnel. Il s’agit donc soit d’'une tétraplégie, soit d’'une paraplégie. Les fonctions vésico-sphinctériennes sont également abolies.

incomplète

Il persiste un certain degré, même minime,

On décrit des syndromes de section médullaire incomplète en fonction de la localisation anatomique de la lésion :

Si Trouble neuro ET scanner normal alors avis neuro chir pour discuter de l'indication d'une IRM