Sédation Enfant



Cf. SMUR, Sédation Adulte, Autres prescriptions

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Selon [Urgences2015]:

Selon SAMU 14:

Patient de kg

Constantes enfant

Sédation consciente

ISR - Intubation en séquence rapide:

Avant 2 ans (12kg): "Kéto - Célo"

Apres 2 ans: "Eto - Célo"

En cas d'hypoTA

Alternative: Keto-fol

VAV

ISR - Intubation en séquence rapide

Aspiration prête. Si vomissements: aspirer voir intuber l'oesophage.


Avant l'intubation

Pré-oxygénation en FIO2 = 100% (durée : 3 minutes), passive (approcher le masque) sauf si désaturation.

PréRemplissage - Sérum phy:

Morphine

ATROPINE Chez tous les < 1 an (< 8 ans selon d'autres sources) ou si utilisation de kétamine en induction (evite la sialorrhée de la Kéta et la bradycardie de l'intubation. Att: mydriatique)

Induction

E < 2 ans:

Kéta à la place de l'Eto et on double la Célo

KETAMINE

  • Poso: 3 à 4 mg/kg avant 18 mois selon [urgences 2015] 2 mg/kg ensuite (adulte: 2.5 mg/kg)
  • Prépa: Faire une seringue de 10 ml contenant 100 mg d'où une solution à 10 mg/ml:
    • Ampoule de 5 ml dosées à 250 mg, soit 50 mg/ml: 2 ml dilués dans une seringue de 10 ml donne 100 mg à 10 mg/ml
    • Ampoule de 5 ml dosées à 50 mg, soit 10 mg/ml : à utiliser pur : 2 ampoules dans une seringue de 10 ml.
  • Pour kg:
    • 2 mg/kg soit
    • 3 mg/kg soit
    • 4 mg/kg soit

Immédiatement suivi par

Succinylcholine = suxaméthonium = CELOCURINE (Cf. urgences-serveur.fr)

  • CI: HyperK.
  • Agit en 30 à 60 s après l’injection et provoque une paralysie totale de la musculature volontaire pendant 5 à 10 mn en moyenne
  • Poso: 2 mg/kg (double dose de l'enfant si < 2 ans / 18 mois)
  • Prépa:
    • solution à 10 mg/ml
    • ampoule de 100 mg (ds 2ml) à diluer dans une seringue de 10 ml par du sérum phy
  • pour kg: 2 mg/kg soit

E > 2 ans:

ETOMIDATE, (Cf. urgences-serveur.fr)

  • Agit en 30s, optimal à 45s pdt 4 à 6 mn.
  • Poso "du tiers à la moitié du poids": 0.3 mg/kg (poso adulte) jusqu'à 0.5 [SFMU 2016]
  • Prépa:
    • solution à 2 mg/ml
    • prendre 1 Amp de 20 mg (dans 10 ml) à mettre pur dans une seringue de 10 ml
  • pour kg:
    • pour 0.3 mg/kg:
    • jusqu'à 0.5 mg/kg soit

Immédiatement suivi par:

Succinylcholine = suxaméthonium = CELOCURINE

  • Paralysie totale en 30 à 60 s pendant 5 à 10 mn.
  • CI: HyperK.
  • Poso: 1 mg/kg (dose adulte)
  • Prépa:
    • solution à 10 mg/ml
    • prendre 1 Amp de 100 mg (ds 2ml) dans une seringue de 10ml et compléter par du sérum phy
  • pour kg: 1 mg/kg soit

Attendre 45 s


Intubation

Intubation endotrachéale

pour ( kg):

(Sellick : ne se fait plus [source])

Intubation endotrachéale 45 s (ou bien 60 à 90???) aprés la célo.

Contrôle de la position du tube par auscultation (intubation sélective?) et au capnographe

Aprés

Fermeture des yeux au micropore

Sonde Oro-Gastrique +++ Pas naso! (Très fréquente distension gastrique)

Aspiration dans la sonde

Ventilation

Ventilation manuelle

Douce. On arrête de pousser le ballon "dés que le thorax monte".

Si la ventilation est difficile, le Sellick peut aider en augmentant les pressions de ventilation.

Ventilation Assistée

Cf. Ventilation Assistee

Cas du TC

Hors HIC, il est aujourd’hui recommandé de normoventiler ou de n’hyperventiler les enfants que très légèrement (CO2 téléexpiratoire de l’ordre de 35 mmHg au monitorage).S’il apparaît des signes évidents d’HIC et/ou d’engagement cérébral, il est possible d’hyperventiler plus profondément l’enfant et de débuter une osmothérapie.


Entretien

Par HYPNOVEL + SUFENTA [TC Urgences 2015]

Benzodiazépine / Midazolam = HYPNOVEL

Prépa:

Poso au PSE: commencer à 0.05 mg/kg/h (moitié de celle de l'adulte) doublable jusqu'à la dose adulte:

IM: 0.15 mg/kg

perOS: 0.3 mg/kg

Morphinique / sufentanil = SUFENTA

Prépa:

Poso Bolus (?) du 1/3 du poids (0.3 ug/kg):

Poso Entretien du 1/4 du poids (0.25 ug/kg/h) comme l'adulte

Alternative: FENTANYL : 0.5-2 μg/kg/h.

Surveillance

Cf. Constantes de l'enfant

HypoTA

En cas de défaillance circulatoire: [Urgences 2015]

Remplissage / Sérum Phy NaCl 0.9%

NORAdrénaline

Alternative: Keto-Fol

Propofol (Cf. Urgences-serveur.fr) 1 ml = 10 mg (Ampoule: 200 mg dans 20 ml ou flacon: 1 g dans 100 ml)

Cf. Chez E de 1 à 12 ans: Sedation analgesie avant procedure douloureuse chez l'enfant par association ketamine-propofol en camp de refugies [AFMU 2015]

Induction Kéto Fol

Entretien Kéto Fol

PROPOFOL 4mg/kg/h avec:

Alternative: Sédation consciente

Les médicaments utilisés le plus souvent pour la sédation consciente chez l'enfant sont:

le midazolam = HYPNOVEL titrer 0,05 mg/kg en IV (de combien???)

OU

la KETAMINE titrer 0,5 à 1 mg/kg en IV ou 2-4 mg/kg en IM (de combien???)

Sources