Brûlures

Cf. Brulure pas grave, Brulure thermique grave, Brulure thermique pas grave, Brulure Electrique, Brulure Chimique

Cas particuliers

• Brulures circonférentielles (risque d'ischémie d'aval par compression lors de la cicatrisation).
• périnée: poser une sonde urinaire
• les brulures péri-narinaires nécessitent un conformateur (à humifier 3 fois/j)
• Brulure Degré 3 de segments de corps: compressions (neuro vasculaire, respiratoire) par oedème: escarrotomie dans les 6h
• Piège: En cas de brulure isolée, il doit être conscient, eupneique et sans état de choc: sinon rechercher une lésion associée +++
  • inhalation de fumée: les pertes liquidiennes initiales augmentent alors de 30 à 50 % à la phase aiguë. SDRA à J6 [Urgences 2012]
  • intox au CO
  • traumatismes associés

Profondeur

• 1er degré: Seul l’épiderme est touché. Erythème douloureux, pas de phlyctènes ni décollement
• 2ème degré: phlyctènes dans les minutes qui suivent, à exciser complétement pour juger du plancher. Schématiquement, dans une brûlure du second degré superficiel, la peau se régénèrera d'elle-même en l'absence de surinfection, tandis que le second degré profond se distingue par une impossibilité de régénération : atteinte vasculaire, destruction des cellules souches épidermiques... Le second degré profond impose une greffe de peau.

Distinction difficile

• 2ème degré spf: plancher rouge (bien vascularisé) trés sensible
• 2ème degré profond: plancher rose voir blanc (mal vascularisé) peu sensible
• 3ème degré: Elles détruisent toute la peau (derme et épiderme).
  • La peau endommagée prend alors une coloration blanche, brune ou noire. La coloration disparait à la vitropression
  • Pas de phlyctènes qui sont spécifiques du 2ème degré
  • Ces régions deviennent insensibles, sèches et sujettes aux infections.

  Dans ce cas, il n’y a aucune possibilité de régénération d’elle-même pour la peau car toutes les cellules cutanées sont absentes. La greffe de peau est alors indispensable à la survie du blessé en cas de lésion étendue.

Surface

Les brûlures du premier degré ne sont pas comptabilisées dans la surface corporelle totale brûlée

Attention au 2° degré superficiel en cours de décollement !

Une main (avec les doigts) représente une surface de 1%

[SFAR 2019, local] R1.1 – Les experts suggèrent d’utiliser la méthode standardisée de Lund et Browder (adulte ou pédiatrique) pour évaluer la surface cutanée brûlée.

Règle de Wallace (ne plus utiliser car sur-estime trop):

• face ant du bras: 4.5%
• fance ant avant bras: 2.2%
• face ant Mbinf: 9%
• face ant cuisse: 4.5%

• Surface > 50%: trés grand brulé
• Surface 30 à 50%: grand brulé
• Surface 15 à 30%: brulé grave
• Surface >10%: brulé sérieux

Grave?

Selon [SFAR 2019, local]:

Les brûlures non graves correspondent chez l'adulte

• aux brûlures thermiques avec surface cutanée brulée (SCB) second degré < 10% et SCB troisième degré < 3%
• et absence de terrain particulier (âge > 75 ans ou comorbidités)
• et absence de brûlure circulaire
• et absence de localisation à risque fonctionnel profonde : face, mains, pieds, périnée

Chez l'enfant, ce sont les mêmes critères sauf que les 2 premiers sont: brûlure thermique avec SCB second degré < 5% et enfant âgé de plus de 1 an.

Selon [SFETB]:

Grave avec indication à un centre de brulé grave?

Selon SFETB

Adultes

Selon Surface Cutanée Brûlée (SCB):

• Surface brûlée > 20% : léthal par perte liquidienne et syndrome inflammatoire de réponse systémique (SIRS) entrainant un syndrome de défaillance multiviscérale.
• Surface brûlée >10% AVEC brûlures profondes (2e degré profond ou 3e degré)
• Surface brûlée < 10% ET critères de gravité

Enfants

• Enfant de moins de 5 ans si Surface brûlée > 5 % et/ou brûlures profondes
• Enfant de plus de 5 ans si Surface brûlée ≥ 10 %
• Enfant de plus de 5 ans si Surface brûlée < 10 % et critères de gravité

CAT

• Brulure thermique grave
• Brulure thermique pas grave

• Brulure Electrique
• Brulure Chimique