Brulure pas grave
Cf. Brulure pas grave, Brulure thermique grave, Brulure thermique pas grave, Brulure Electrique, Brulure Chimique
Définition du brulé grave
CAT
Indication d'un Avis Spé (brulologue)
- brûlure profonde significative au niveau des mains, du visage ou du cou ou circulaire au niveau d’un membre (effet " garrot ")
- brûlures récentes supérieures à 10 % de la surface corporelle
- brûlures au niveau des seins, face, du cou, des mains (pronostic fonctionnel), du périnée
- brûlures anciennes et risque de sepsis
- Brûlures du 3ème degré de surface supérieure ou égale à 1%..
CAT commune
- Maintenir la brûlure sous l’eau froide (15°C) si douleur intense si brûlures inférieures à 50% (5 à 15 min)
- Défaire le pansement s’il en existe un, après lavage des mains et port de gants non stériles
- Déposer des compresses imbibées de Chlorhexidine aqueuse sur les brûlures
- Sont CI: Eosine, antiseptiques forts, eau oxygénée
- Exciser les phlyctènes (gants stériles) sous traitement antalgique exception faite de la paume des mains et des doigts
- vaccination antitétanique si besoin
CAT Brûlures 1er degré
Erythème et sensibilité accrue (coup de soleil) ; atteinte de l’épiderme uniquement
- Biafine®, ou Dexeril®, ou Cold Cream®
- Pas de suivi par le service des brûlés
CAT Brûlures 2ème degré et 3ème degré de petite taille
Définitions
- 2è degré superficiel : phlyctène, fond rouge, très douloureux, saigne à la scarification (en principe, régénération de la peau sans cicatrice entre 1 à 2 semaines)
- 2è degré profond : phlyctène, fond rose clair ou blanc, peu douloureux, ne saigne pas à la scarification, soit cicatrisation spontanée en 2 ou 3 semaines soit greffe cutanée
- 3è degré : pas de phlyctène ; nécrose adhérente ; coloration blanche, brune, ou noire de la peau ; anesthésie totale ; atteinte du derme et de l’épiderme ; nécessité d’une greffe de peau
CAT
La sulfadiazine argentique / Flammazine (BPM) est une crème contenant un antibiotique de la famille des sulfamides, associé à un sel d'argent antiseptique.
[SFAR 2019]:
"Les antibiotiques topiques ne devraient pas être utilisés en première intention : ils sont à réserver aux cas d’infection cutanée avérée." et "Il semble que la Flammazine soit associée à une cicatrisation moins bonne en cas d’utilisation prolongée sur des brûlures superficielles".
Visage: pas de Flammazine, laisser à l’air, excision si phlyctène, Chlorhexidine® acqueuse en tamponnement six fois par jour
Hors visage:
- pansement absorbant avec interface : Tulle (par exemple Jelonet®) si brûlures superficielles et datant de moins de 24 heures,
- ? sulfadiazine argentique / Flammazine (BPM) si brûlures profondes, et pour toute brûlure datant de plus de 24 heures, après avoir éliminé une allergie aux sulfamides,
- puis compresses stériles et bandage.
Si ATCD de RAA ou porteur de valve cardiaque: prescription d'AB (lesquels?)
Suivi
- TOUTE BRULURE QUI, APRES 10 JOURS D'EVOLUTION, NE PRESENTE PAS DE SIGNES PATIENTS DE CICATRISATION DOIT ETRE EVALUEE PAR UN BRULOLOGUE.
- Tout échec de cicatrisation en trois semaines de soins locaux adaptés,
- Toute brûlure du troisième degré dépassant 1 % de la Surface cutanée totale nécessite un avis spécialisé
Sources