Intoxication aux cyanures (fumées d'incendie)

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Risques

• Intox au cyanure
• intox au CO

Cyanure: $ d'intoxication potentielle

• Suie dans les VADS
• dysphonie
• conjonctivite

CAT => O2, à garder pour surveillance.

Cyanure: $ d'intoxication probable

Ajout d'au moins un parmis:

• ACR+++
• Tr neurologiques
• Tr Hémodynamiques
• une hyperlactatémie plasmatique supérieure à 8 mmol. L-1 était retrouvée chez 83% des patients avec une intoxication au cyanure

CAT => O2, Cyanokit

Hydroxocobalamine = CYANOKIT

• cf Cyanokit
• par perfusion en 15 à 30 min : perfusion de 70 mg/kg (5 g) à renouveler une fois en l’absence de réponse (10 g en cas d'ACR)

Indication selon [SFAR 2019] : R3.3.2 – Les experts suggèrent de réserver l’administration d’hydroxocobalamine aux cas d’inhalation de fumées d’incendies avec

• il faut une suspicion élevée d’intoxication majeure chez l’adulte: : l’arrêt cardiaque ou ventilatoire, l’état de choc, ou le coma.
• chez l’enfant (plus vulnérables à l’intoxication aux cyanures):
  • des signes d’intoxication modérée suffisent: score de Glasgow ou GCS ≤ 13, confusion, stridor, voix rauque, polypnée, dyspnée particules de suie dans les voies aériennes
  • à sévère: GCS ≤ 8, convulsions, coma, mydriase, troubles hémodynamique graves, collapsus, dépression respiratoire

Intubation

Une attention toute particulière sera portée aux patients exposés à des vapeurs ou à une inhalation de fumées d’incendies. Chez ces patients, la brûlure du visage ou du cou est associée au risque d’oedème de la glotte sans qu’elle n’expose au risque de détresse respiratoire. Une procédure anticipée d’intubation difficile doit être systématiquement mise en oeuvre si l’on envisage l’intubation d’un brûlé de la face ou du cou. [SFAR 2019]

L’intubation trachéale n’est pas recommandée en l’absence de détresse respiratoire chez l’enfant brûlé par liquide chaud, même si cette brûlure atteint le visage et/ou le crâne et/ou le cou. [SFAR 2019]

SDRA

La présence d’une inhalation de fumées va induire une réaction inflammatoire pulmonaire locale qui majore encore l’atteinte respiratoire et la défaillance hémodynamique. En effet les pertes liquidiennes initiales augmentent alors de 30 à 50 % à la phase aiguë. Un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) est retrouvé dans environ 50 % des cas de brûlures et nécessite une assistance ventilatoire. Il survient entre 6 et 8 jours après le traumatisme. L’âge et l’inhalation de fumées d’incendie semblent être les deux principaux facteurs de risque associésà la survenue d’un SDRA. [Urgences 2012]

Sources

• [SFAR 2019] RPP prise en charge du brulé grave +++
• étude [B12 Urgences2013]