Trauma Cranien (à priori) léger




Cf. AntiCoagulants, AAP TC grave Adulte, TC grave Enfant, Hémophilie,

Faire un topo spécial enfant.

Le champ d’application des présentes recommandations de pratiques professionnelles correspond aux
patients adultes pris en charge dans une structure de médecine d’urgence dans les 24 heures suivant
un traumatisme crânien non pénétrant de la tête avec un score de Glasgow lors de l’évaluation initiale
côté à 13, 14 ou 15
.

Définition du TCL

Clinique

Les signes régulièrement retrouvés sont: Céphalées Nausées Vomissements vertiges: Isolément aucun d’entre eux n’est prédictif de lésion intracrânienne

perte de connaissance : elle n’est retrouvée que dans moins de 10% des TCL et manque une fois sur deux en cas de lésion vue en TDM).

CE QU’IL FAUT RECHERCHER: une commotion cérébrale sont une confusion et des troubles mnésiques antérogrades ou rétrogrades

Risques du TC

De lésions intracérébrales sévères estimé à 7% - 8% des TCL [SFMU 2022]: hématome sous-dural, hématome extra-dural, hémorragie intraventriculaire, hémorragie sous-arachnoïdienne, hémorragie intra-parenchymateuse, engagement cérébral ou embarrure.

Les lésions potentiellement chirurgicales sont présentes chez 1,6% des patients avec un TCL mais seulement 0,4% des patients avec TCL ont réellement besoin d’une intervention neurochirurgicale dans les 30 jours suivant le traumatisme.

Critères de risque du patient / indications du scanner

Hormis les indications de scanner cérébral immédiat, En France, le délai standard souvent préconisé est de 6 heures après le traumatisme (4 à 8h ? source?) afin d’éviter des faux négatifs. On va pluôt vers 4h (source?).

Selon [SFMU 2022]

Risque élevé => scanner dans l'heure

Risque intermédiaire => scanner dans les 8 heures au plus tard

On peut donc le faire plus tôt, pas nec d'attendre? Le texte n'est pas clair si c'est mieux d'attendre 8h ou si le scanner peut être fait avant.

En synthèse

Cinétique moyenne (et haute)
Amnésie post TC => Masters 2
Amnésie des faits de plus de 30 minutes avant le traumatisme (amnésie rétrograde) => scanner cérébral dans les 4h [SFMU 2012]

Perte de conscience ou amnésie des faits associée à un âge de plus de 65 ans=> scanner cérébral dans les 4h [SFMU 2012]
Troubles de la mémoire à court terme, => critére de Haydel
Perte de conscience => scanner cérébral dans les 4h [SFMU 2012], Masters 2

patient éjecté d’un véhicule => scanner cérébral dans les 4h [SFMU 2012]

chute d’une hauteur de plus d’un mètre => scanner cérébral dans les 4h [SFMU 2012]
Convulsion post TC=> Masters 2, critére de Haydel, scanner cérébral immédiat [SFMU 2012]
Vomissements (Remove isolated vomiting as an automatic indication for computed tomography in children with head injury [BMJ 2014])=> Masters 2, critére de Haydel, Plus d’un épisode de vomissement chez l’adulte => scanner cérébral immédiat [SFMU 2012]
Céphalée progressive (pas si elle est stable) => Masters 2et critére de Haydel (http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200007133430204)
Histoire peu fiable des circonstances de l'accident,=> Masters 2
Lésion pénétrante => Masters 2
Déficit neurologique focalisé => scanner cérébral immédiat [SFMU 2012]
GCS inférieur à 15 à 2 heures du traumatisme => scanner cérébral immédiat [SFMU 2012]
Suspicion de fracture clinique => Masters 2, Suspicion de fracture ouverte du crâne ou d’embarrure => scanner cérébral immédiat [SFMU 2012]
Tout signe de fracture de la base du crâne (ecchymose périorbitaire bilatérale, Otorrhée ou rhinorrhée (de liquide cérébrospinal), ecchymose mastoïdienne, ecchymose périorbitaire, hémotympan ou saignement extériorisé par le conduit auditif)l => scanner cérébral immédiat [SFMU 2012]
Traitement par AVK => scanner cérébral immédiat [SFMU 2012]
Traitement par AAP (bithérapie)=> scanner cérébral à 6h [SFMU 2012]
une intoxication à l’alcool ou stupéfiants, => critére de Haydel, Prise de substance pouvant interférer avec la conscience (alcool, drogue... ) => Masters 2
un âge > 60 ans, => critére de Haydel
une lésion traumatique au-dessus des clavicules => critére de Haydel

Classification de Masters

GROUPE 1 (risque faible)

CAT

GROUPE 2 (risque modéré)

CAT

GROUPE 3 (risque élevé)

CAT

Quel scanner

Scanner cérébral sans injection sauf cas particuliers: injecté devant des signes cliniques évocateurs de dissection carotidienne: fracture du rachis cervical, déficit neurologique non expliqué par l'imagerie, syndrome de Claude Bernard Horner, fracture de Lefort II ou III, fracture de la base du crâne, traumatisme des tissus mous de la régions cervicale [TCL-SFMU 2022].

Sédation de l'agitation du TC

ou pour passer le scanner. Cf. Agitation

Étudiée en réanimation pour contrôler l’agitation suite à un TC, cette molécule semble intéressante car il a été montré qu’elle entraîne une réduction de la pression intracrânienne sans entraîner une modification du flux sanguin cérébral pour une utilisation en IVL. Néanmoins elle est non antagonisable et de longue durée d’action [source].

Vu aussi (source?): Hypnovel 5 mg IVD lent en 2 (surtout si convulsions)

Sinon

Indication de l'Hospitalisation

Critères d’hospitalisation d’un traumatisme crânien léger [SFMU 2012]

Dans le cas d’un patient ayant eu un scanner normal, mais qui n’a pas un GCS à 15 après 24 h d’observation, un nouveau scanner doit être réalisé.

Hospitalisation en Réanimation Neurochirurgicale :

Surveillance

Indication du Domicile

Les éléments cliniques permettant un retour à domicile sont [SFMU 2022]:

Sortie AVEC INSTRUCTIONS (cf histoire de chasse: Delayed anticoagulation-related intracranial haemorrhage after minor head injury)

 

Cas clinique

Cas clinique typique d'un HED découvert par la surveillance

Delayed anticoagulation-related intracranial haemorrhage after minor head injury

Sources