Solutés Hypertoniques
- osmolalité est supérieure à celle du plasma.
- espace de diffusion réduit au compartiment extracellulaire.
- L'expansion du compartiment vasculaire qu'elles provoquent est transitoire (< 1 h), liée à un mouvement d'eau tcprovenant des compartiments interstitiels et cellulaires.
Poso TCGrave enfant: Lechoix d’utiliser le mannitol ou du SSH revient au clinicien pour le contrôle de la PIC:
- Le Mannitol à 20 % (de 0,5 à 1 g/kg toutes les 4 à 6 heures en 20 minutes IV) est le plus souvent utilisé. Action est rapide, apparaissant en 2 à 15 mn, et persiste durant 4 à 6 heures.
- Le SSH = NaCl hypertonique à 7.5% (dose de charge de 2 à 4 ml/kg, puis administration continue de 0,1 à 1 ml/kg/h) a une action rapide qui permet une diminution de la PIC et une augmentation de la PPC sans entraîner d’hypovolémie.
Sérum salé hypertonique SSH
SSH Sérum salé hypertonique = NaCl 7,5% (75 g/l de NaCl)
- 2500 mOsm/l, efficacité volémique 800%
- Pouvoir d’expansion volémique élevé (4 ml de SSH = 27 ml deRinger lactate) pendant 30mn
- Poso: 0.2 ml/kg soit de 120 à 250 ml associé ou non à un colloïde CF. TC Grave
- Prépa:
- Recette SAMU 14: 8g = 4 amp de NaCl à 20% dans 100 ml de phy
- Recette autre: Prendre 5 amp de 10 ml de NaCl 20% et compléter à 150 ml par du sérum phy donne une solution à 7,3%
NaCl 20% "20g pour 100 ml": une ampoule de 10 ml contient 2 g de NaCl
- Effets thérapeutiques spécifiques, de nature réflexe :
- augmente la contractilité myocardique veinoconstriction
- vasodilatation splanchnique et rénale
- effets anti-inflammatoires
Cf. Le SSH en 2004.pdf
Mannitol
- Poche de 500 ml de solution injectable à 20% pour perfusion IV
- Solution hypertonique. 20 g/ 100 ml
- Contre-indications - Absolues : hyperosmolarité plasmatique préexistante, déshydratation intracellulaire. - Relative : insuffisance cardiaque.
- Perfusion IV 1 g/kg (pour un poids de 60 kg : 60 g soit 300 ml)
SSH Vs Mannitol
Leur indication phare est le traitement de l’HTIC, les deux principaux solutés sont le mannitol et le sérum salé hypertonique ( SSH ) par exemple le NaCl 7,5%.
Les deux ont leur avantages et inconvénients.
- Le NaCl 7,5%, très riche en sel et surtout en chlore, donnera plus facilement une acidose hyperchlorémique qui peut être délétère pour le cerveau en souffrance.
- Le problème du mannitol en revanche est son pouvoir osmotique qui va entraîner une diurèse osmotique pouvant provoquer une baisse de la PAM et donc de la perfusion cérébrale.
En définitive, aucun des deux n’a fait la preuve se sa supériorité par rapport à l’autre, les deux fonctionnent (diminution significative de la PIC, de manière stable sur 2h, comparable entre les deux solutés, et avec une PPC identique dans les deux groupes). Les auteurs ont cependant une discrète préférence pour le mannitol qu’ils jugent plus maniable, sauf situation d’hyponatrémie ou hypovolémie, où le SSH sera du meilleur effet.
Le SSH semble donc particulièrement intéressant en préhospitalier où on rencontrera le plus souvent une population de traumatisés graves pour le traitement de l’HTIC, sans parler de la très fâcheuse tendance du mannitol à cristalliser en dessous de 20° rendant son stockage incompatible avec la pratique préhospitalière.
En gros:
- déchoc hospitalier = mannitol.
- Situation particulière du traumatisé grave, hypovolémie / hyponatrémie, et situation préhospitalière = SSH.
Sources