Cystite

la bandelette urinaire (BU) n'est pas forcément utile en présence de 2 ou 3 symptômes évocateurs parmi dysurie, nycturie, urines troubles/hématurie (VPP 81% VPN 57%). Chaque signe pris individuellement a un rapport de vraisemblance plus faible, entre 1 et 2 ce qui est donc peu pertinent et confirme l'importance de réaliser une BU devant un symptôme isolé. Le prurit vaginal et la leucorrhée ont des rapports de vraisemblance modérés de 0.2 et 0.3 respectivement et diminuent donc la probabilité d'une infection urinaire de façon cliniquement intéressante. [ BMJ 2021].

Chez la femme agée, la fréquence des bactériurie asymptomatiques +/- avec leucocyturie font que la spécificité de la BU est faible.

Risques

Diff

Uréthrite

Le Dg Diff avec une urethrite est vraiment un pb, d'autant qu'il peut y avoir du sang à la BU dans ce cas (vécu).

Colonisation bactérienne

"bactériurie asymptomatique" (terme abandonné): colonisation bactérienne isolée sans leucocyturie.

la présence de bactéries ne signifie pas forcément infection. En effet, des germes peuvent être présents dans les voies urinaires, sans qu’il y ait une agression vis-à-vis des tissus.

Incidence: 2% jusqu'à 24 ans, 10% à 50 ans, 10% chez les femmes enceintes, 30% chez les femmes agées en maison de retraites, 80% chez les porteurs de sondes à demeure.

Les deux seules situations consensuelles pour le dépistage et le traitement des colonisations urinaires sont : [SPILF 2018]
- avant une procédure urologique invasive programmée
- grossesse à partir du 4ème mois (cf. recommandation spécifique chez la femme enceinte)

CAT initiale

Faut-il retarder les AB?

"En cas de cystite aiguë simple, retarder la prise d'antibiotiques chez les femmes qui le souhaitent semble éviter à certaines d'entre elles la consommation d'antibiotiques, sans exposer à des complications sévère. Mais une antibiothérapie d'emblée paraît l'option la plus raisonnable pour la plupart des femmes gênées par une cystite aiguë simple, afin d'éviter des symptômes prolongés" [Prescrire 2015]

CAT initiale de l'homme

CAT initiale de la femme

Un cocci gram + au direct évoque l'entérocoque (streptococcus faecalis, faecium et durans?) et modifie l'AB empirique: Amoxycilline

Moyens

Bêtalactamines / Pénicilline à large spectre / Pivmécillinam = SELEXID 400 mg matin et soir perOs pendant 5 jours (vidal)

Nitrofurantoïne = FURADANTINE 2.2.2: 2 gelules à 50 mg aux repas matin midi et soir pendant 5 jours pour les cystites simples et 7j pour les compliquées.

Cystite de la femme sans critères de risque = "simple"

Un article du BJGP s'est intéressé à l'évolution naturelle des infections urinaires non compliquées de la femme en l'absence d'antibiothérapie. Environ 40% des patientes sont asymptomatiques 9 jours après le début des symptômes. Cependant, à 6 semaines, ce taux n'augmente qu'a environ 50%. Chez ces patientes non traitées pendant 6 semaines, il n'y a pas eu d'évolution vers une complication telle qu'une pyélonéphrite. Ainsi, on peut retenir qu'un traitement sera "indispensable" pour soulager les patientes consultant pour des symptômes de plus de 10 jours, mais traiter le plutôt possible c'est quand même bien mieux!

Infections à Staphylococcus saprophyticus

Cystite de la femme avec critères de risque

Cystite récidivante de la femme

Vaccin!

Cas de la grossesse

Cas de la sonde en place

Cas du patient agé

Le JAMA aborde les infections urinaires récurrentes de la femme âgée. Sur le plan diagnostic, la fréquence des bactériurie asymptomatiques +/- avec leucocyturie font que la spécificité de la BU est faible. Les auteurs suggèrent donc de limiter les explorations aux patientes symptomatiques et de confirmer l'infection et la sensibilité par un ECBU avant traitement, le traitement probabiliste étant associé à un sur-risque de résistance, de bactériémie et de décès. Cependant, un traitement de 3-6 jours semble équivalent à un traitement plus long de 7-14 jours. Les antibioprophylaxies sont efficaces mais augmentent fortement le risque d'infection résistantes. Les oestrogènes vaginaux réduisent les infections mais sont moins efficaces que les antibioprophylaxies. Les cranberries peuvent réduire le risque d'infection urinaire de 26%. Le D-mannose et les probiotiques n'ont pas démontré d'efficacité claire. Enfin, les mesures comportementales peuvent être utiles bien que le bénéfice ne soit pas clairement établi (boire abondamment, mictions post-coïtales etc...).

Chez le patient âgé, la symptomatologie d'IU est souvent fruste ou atypique (confusion, chutes, décompensation d’une comorbidité). De plus, la colonisation urinaire est fréquente.

Infection Urinaire Basse (Cystite), homme et femme

Cs pour

L'Examen

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