Pneumonies Aiguës Communautaires de l’adulte SANS signes de gravité

Cf. pnpa, pnpa avec signes de gravité, pnpa sans signe de gravité

Faut-il hospitaliser?

Antibiothérapie probabiliste

Choix selon les comorbilités

List of comorbidities to be considered when choosing probabilistic antibiotic therapy for CAP (community-acquired pneumonia)[SPILF 2025].

Comorbidities modifying the choice of probabilistic antibiotic therapy for CAP:

• Hospitalization during the preceding three months
• Antibiotic therapy during the preceding month except nitrofurantoin, oral fosfomycin, pivmecillinam.
• Chronic alcoholism
• Swallowing difficulties
• Severe neurological disease with risk of swallowing “the wrong way” (CVA, Parkinson, Dementia, MS, etc.).
• Active neoplasia
• Immunodepression (systemic corticosteroids ≥ 10 mg/d, other immunosuppressant treatments, asplenia, agranulocytosis, HIV infection with lymphocyte count T CD4 ≤ 200/mm3, primary immunodeficiency, etc.).
• Severe COPD (FEV1 < 50 %) or chronic respiratory failure (LTOT or NIV)
• Congestive heart failure
• Hepatic failure
• Chronic renal failure (GFR < 30 mL/min)

NB 1: Presence of one of the above-mentioned comorbidities suffices to modify the choice of amoxicillin as probabilistic antibiotic therapy for a CAP.

NB 2: In and of itself, asthma is not a comorbidity justifying antibiotic therapy different from first-line amoxicillin. That said, it is important when choosing a treatment to consider other parameters, such as recent antibiotic prescription.

NB 3: Age without comorbidity is not a criterium to take into account

Notes perso

Les recos disent CLAMOXYL plutôt qu'AUGMENTIN dans les communautaires simples [Prescrire 2017, SPILF 2010]. Mais c'est juste inactif sur:

• la seconde cause de pnpa Haemophilus influenzae (producteurs de bétalactamases) ,
• au Staphylocoque aureus, et à des entérobactéries et
• des bactéries anaérobies.

donc AUGMENTIN au prix d'effets indésirables digestifs, cholestases, parfois graves. Elle augmente les risques de résistances bactériennes.

Les AB utilisés

• Amoxicilline = CLAMOXYL +/- Ac Clavulanique = AUGMENTIN Pour mémoire: la pénicilline modifie l'INR
• Macrolides:
• Dans les recos pour le Mycoplasma pneumoniae et la Cocqueluche: Macrolides / clarithromycine = ZECLAR (vidal) A: 500 mg matin et soir pendant 5 jours
• Dans les recos pour la légionelle: c'est l'Azythromycine = ZITHROMAX (base) perOs 500 mg (2 comprimés) le premier jour puis 250 mg (1 comprimé) les 4 jours suivants (donc en tout 5 jours de traitement). Majoration du QT.
• Macrolide apparenté / synergistine / Pristinamycine = PYOSTACINE (base) perOs: 1 g matin midi et soir au repas, active à la fois sur le pneumocoque et les bactéries atypiques
• Spiramycine = ROVAMYCINE cp à 3 MU: meilleur choix en Macrolide selon [Prescrire 2017]
  • 9 MU/24h = 3 MU perOs matin midi et soir pendant 10 jours (Vidal),
  • existe IV : 1.5 MU toutes les 8h (base) dose à doubler en cas d'infection sévère
• Erythromycine (IV ou perOs) 1g toutes les 8h pendant 10 jours (+++ Reco [SPILF 2010])
• Roxithromycine = RULID perOs 150 mg matin et soir
• Fluoro-Quinolones FQAP / Levofloxacine = TAVANIC 5 mg/ml (base médic IV, poso IV) pour la pneumopathie:
  • CI: Epilepsie, Enfant, grossesse et allaitement
  • ATT si: AVK, QTL connu ou possible
  • IIaires: chute de la TA impliquant un arrêt de la perfusion +++
  • 500 mg matin à mettre aussi le soir si sévère (perOS ou IV à passer en 60 mn). Poso à réduire en cas d'Ins. rénale

Tableau de toutes les posos:

AB pour une pnpa non grave / Evaluation initiale [SPILF 2025]

Prévoir la réévalutation à 72 heures

AB pendant 5 jours si évolution favorables.

Si suspicion de bactérie atypique

• Macrolide xxx
• à remplacer si allergie par Pristinamycine = PYOSTACINE ou Doxycycline xxx

Sans comorbilité (ambulatoire ou hospitalisé)

• Amoxicilline = CLAMOXYL 1 g matin midi et soir, à remplacer si suspi infection concomitante par la grippe par Amoxicilline + Ac Clavulanique = AUGMENTIN 1 g matin midi et soir
• à remplacer si allergie pénicilline par:
  • Ambulatoire: Macrolide apparenté / synergistine / Pristinamycine = PYOSTACINE (base) perOs: 1 g matin midi et soir au repas, active à la fois sur le pneumocoque et les bactéries atypiques
  • Hospitalisé: C3G / céfotaxime = CLAFORAN IV 1 à 2g toutes les 8h

Avec au moins une comorbidité

• Amoxicilline + Ac Clavulanique = AUGMENTIN 1 g matin midi et soir,
• à remplacer si allergie non sévère par (pas simple en ambulatoire!) C3G / céfotaxime = CLAFORAN IV 1 à 2g matin midi et soir (meilleure CMI sur le staph que la Ceftriaxone = ROCEPHINE)
• à remplacer si allergie sévère aux béta-lactamines par Quinolone FQAP / Levofloxacine = TAVANIC Cf. supra pour les doses

Risk factor for Pseudomonas aeruginosa infection

xxxx

AB pour une pnpa non grave / Evaluation H72 [SPILF 2025]

• In case of failed first-line beta-lactam antibiotic therapy, at H72
  reevaluation: macrolide therapy relay.
• In case of failed macrolide antibiotic therapy, at H72 reevaluation:
  beta-lactam (amoxicillin or amoxicillin-clavulanic acid or parenteral
  3GC depending on comorbidities) relay

Sources

• [SPILF 2025]
• [SPILF 2010]