Rétention Urinaire

Index

Miction normale: 400 ml. Rétention: 500 à 1l. Cf. topo sur la diurèse

On parle de résidu post mictionnel à partir de 100 ml.

• TR à la recherche d'un fécalome, d'un obstacle prostatique,
• TV à la recherche d'un blindage pelvien

Y penser

• une douleur abdo sus pubienne
• On attend la BU trop longtemps
• Systématiquement dans les AVC

Clinique

L'examen clinique montre dl abdo, une masse dans le bas ventre, au-dessus du pubis, arrondie, tendue, et mate à la percussion.

Au-delà d'un certain volume d'urine, la rétention peut provoquer des symptômes comme de la confusion, un état d'agitation.

• Voussure sus pubienne
• Urine par régorgement (il met des couches depuis peu)
• Ins rénale avec Urée élevée
• Il n'a pas forcement mal !!! (piège +++)

Etiologies

• L'urgence: 1er signe habituel d'un syndrome de la queue de cheval
• Blocages
  • fécalome
  • prostate: adénome ou cancer ou prostatite
  • Hématurie caillotée d'une Infections Urinaires masculines / Prostatite. Cf technique de décaillotage.
• M. Jeune: SEP, hystéroïde
• Anticholinergique (syndrome)
• L'angioOedeme bradykinique dans sa forme urinaire.

Risques

• Le "syndrome de levée d'obstacle" peut apparaitre immédiatement aprés vidage de la vessie
  • Clamper et déclamper toutes les 20mn, voir s'il pisse bcp (jusqu'à 10l). Dans ce cas il faut compenser le 1/3 du volume perOs.
  • S'il urine plus de 3l dans la 1/2 journée, faire un iono à la recherche de troubles ioniques.
• Hématurie de décompression: (on ne pense plus que c'est favorisé par la vidange trop rapide): vider dés que possible et entierement
• Il arrache sa sonde d'où hématurie: on peut lui reposer.

Demander

La confirmation au blader-scan est préférable: on en a vu qui ont été sondé pour rien (anurie pour une autre cause).

CAT

Savoir la cause:

• Vérifier l'absence de fièvre: on ne sonde pas une prostatite
• sur un cancer la sonde doit être petite (ne pas dépasser 14)

Rétention sur prostatite

La référence est un drainage sus-pubien (cystostomie sus-pubienne) :

• idéalement posé par urologue ou radiologue interventionnel, mais en pratique peut être posé en urgence si compétence et matériel sont disponibles.
• L’indication est large dès qu’il existe une rétention vraie + suspicion de prostatite aiguë.

La sonde urétrale devient un “moindre mal” dans certains cas :

• patient en sepsis sévère / choc septique lié à la rétention, sans autre solution rapide de drainage ;
• contexte où aucune alternative de drainage n’est disponible dans un délai acceptable.

Sondage évacuateur

• CI sur prostatite
• sur un cancer la sonde doit être petite (ne pas dépasser 14) sinon Sonde de Folley no 18, passer à 20 si on bute. Stop si le sang arrive.
• Kit xylo+lubrifiant
• Si on bute dire "faites comme si vous uriniez" pour ouvrir le sphincter.
• L'évacuation fractionnée ne se fait plus (Vider par fractions de 500ml en attendant 15 mn entre chaquet).
• Pas "d'aller retour" chez l'homme:
  • Sortie domicile avec sonde et tentative d'ablation de sonde dans 1s (avec son urologue)
    • Ordo1: "Surveillance sonde urinaire et changement de sacs collecteurs d'urines par une IDE"
    • Ordo2 pharmacie: "Jusqu'à ablation de la sonde urinaires: poches "nuit" de 2l + poches "jour" de 500ml, (1 set de pose de sonde urinaire, 1 sonde urinaire CH 16)".
  • En cas de grosse prostate au TR, ajouter
    • Ajouter un alpha bloquant: XATRAL 10mg LP, 1 comprimé par jour pendant 4 jours à prendre immédiatement après le repas du soir CI: Ins. rénale sévère, Ins. hépatique. BPM
    • Chibroproscar

KT sus pubien

• Geste de médecine générale !
• Sur Tm de vessie on tue le malade
• Ci si anticoagulants

Allo Uro

Il veut savoir:

• La cause
• Si anticoagulant