Ins. Rénale




A intégrer:

 

= baisse du débit de filtration glomérulaire (DFG).

Marqueurs de l'IR

Voir Fonction rénale

 


Ancienne version qui mélange à tort aiguë et chronique:

A l'examen

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Avec:

 

Évaluation de la fonction rénale

Cf. Fonction rénale

Évaluation de la fonction rénale:

La MDRD est supérieure à Cockroft-Gault qui sous-estime la fonction rénale du sujet âgé, surestime la fonction rénale du sujet obèse, surestime la fonction rénale du sujet jeune ayant une diminution du DFG, donne une valeur qui n'est pas indexée sur la surface corporelle.

 

? A noter que pour les HBPM l'utilitsation de Cockroft est obligatoire, ayant été utilisée lors des études.

Evoluée ou pas?

Stades DFG:

Critères RIFLE d'atteinte rénale

R pour Risk, I pour Injury, F pour failure, L pour loss, E pour End-stage kidney disease.

Critique: http://www.srlf.org/...

Atteinte rénale si augm. créat sup. à 1,5 x créat de base ou diurèse inf. à 0,5 mL/kg/h sur 6 h

Aiguë ou chronique?

Une aggravation brutale d'une chronique est analogue à une aiguë.

En faveur d'une composante aiguë:

CAT dvt IR

 

CAT générale

Clairance entre 30 et 50 ml/mn

Clairance < 15 ml/mn

L'IRA est mortelle :

Adaptation des Tt

 

Etiologies

Conclure: IRA fonctionnelle /obstructive / organique (nécrose tubulaire aiguë, néphrite, néphropathie vasculaire aiguë):

 

0. IRA obstructive

"La tuyauterie d'abord": Obstacle sur les 2 reins (prostate, fécalome) ou sur le seul rein fonctionnel (uretères, vessie, urètre).

Cf Rétention aiguë d'urine

Causes

Diagnostic

Echographie rénale: dilatation des cavités pyélocalicielles

Traitement

1. IRA fonctionnelle

Causes

Toute pathologie qui abaisse la perfusion sanguine rénale:

Risque d'évolution vers IRA organique par nécrose tubulaire aiguë par ischémie prolongée.

Diagnostic

Traitement

Rétablissement d'une perfusion sanguine rénale normale:

2. IRA organique: nécrose tubulaire aigue

Causes

Diagnostic

La plus fréquente des IRA: 85% des IRA

[Na]u < [K]u, pas de protéinurie, ni de leucocyturie, ni de HTA

Traitement

Arrêt de toute agression rénale (médicament)

Prévention: éviter toute nouvelle agression (iode, médicament)

Examen avec iode: expansion volémique +- NAC =Fluimucil*

3. IRA organique: glomérulonéphrite

Causes

Traitement

4. IRA organique: néphropathie vasculaire

Causes

Diagnostic

Traitement

5. IRA organique: néphropathie interstitielle

Moyens thérapeutiques pour ralentir la progression de l'IRC

http://www.has-sante.fr/.../IRC_2006_fiche.pdf Septembre 2004

Les principaux facteurs de progression de l’IRC modifiables sont la protéinurie et l’hypertension artérielle

La correction de ces facteurs permet de ralentir la progression de l’IRC.

Cibles:

Les moyens thérapeutiques (cf protocoles dans le pdf):

Adresser un patient au néphrologue

la société européenne de néphrologie a émis en 2015 des recommandations pour la prise en charge des patients diabétiques présentant un DFG < 45 mL/min/1,73 m2 s’ils ont une albuminurie au-dessus de 30 mg/mM de créatininurie.

https://www.lequotidiendumedecin.fr/savoir-adresser-un-patient-au-nephrologue

Sources