HTIC

L'osmothérapie (mannitol ou salé hypertonique) est recommandée lors des TC graves avec signes d'HTIC et notament une mydriase signant l'engagement cérébral.

Il en est de même pour les AVC non ischémiques

Cf. MANNITOL 20%

conf consensus HTIC 1990: "...quant aux mesures spécifiques:

• Le mannitol diminue la PIC à des posologies de 0,25 g/kg en bolus de 20 mn qui sont répétés soit en fonction du niveau de PIC, soit, en l’absence de documentation de la PIC, toutes les 4 h sans dépasser 3 g/kg/24h. Il ne modifie cependant pas l’évolution de l’HIC ischémique..."

Le pb du mannitol est que son effet est temporaire et que s'il n'y a pas de geste neurochirurgical derrière...

Dans le cas d'H ed ou HSD l'osmothérapie permet d'aller au geste chir en protégeant le cerveau de l'ischémie dans les autres cas ça peut faire passer un cap aigu de réanimation.

il faut remplir avec du sérum phy quand on fait du mannitol 20 %.

Par ailleurs

• les corticoides ont été exterminés dans l'usage de l'HTIC sauf pour l'oedème péri tumoral qui est l'indicatioon élective.
• Il en va de même des barbituriques bien qu’ils diminuent transitoirement la PIC.

Sources

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