UPDATE 2024: Le conseil scientifique du CNGE a présenté un avis concernant la prise en charge des angines. Compte tenu du bénéfice faible de l'antibiothérapie (réduction des symptômes de moins de 1 jour), il propose de ne pas faire de streptatest chez les patients avec symptômes modérés car le bénéfice de l'antibiothérapie serait minime et augmenterait le risque de résistance ultérieure. Ce n'est pas une recommandation, mais cela pourrait correspondre à un algorithme de ce type :
Sinon:
Score Mac Isaac :
Les antibiotiques ne sont pas indiqués
En cas d’angine aiguë avec un score de Mac Isaac ≥ 2 et un TROD positif, on prescrira de l’amoxicilline (2 grammes par jour, pendant 6 jours).
Chez les patients qui ont une angine aiguë, quand un traitement antibiotique est jugé nécessaire, le premier choix est L’amoxicilline[Prescrire 2021].
En cas d’allergie connue aux pénicillines ou aux bêtalactamines: La macrolides / azithromycine a une longue durée d’action, ce qui permet un nombre réduit de prises. En France, une forme buvable d’azithromycine est commercialisée
Corticoïdes: dose unique (poso non donnée) réduit significativement de 6h le délai moyen de soulagement de la douleur. Aucune différence n’a été rapportée en termes de survenue d’effets secondaires, de taux de récidive [PEARLS 2021]
[HAS 2016]
En cas d’allergie aux pénicillines sans contre-indication aux céphalosporines, les antibiotiques suivants peuvent être utilisés :
En cas de contre-indication aux bêtalactamines, les antibiotiques suivants peuvent être utilisés :
Les antibiotiques ne sont pas indiqués chez un enfant qui présente une rhinopharyngite aiguë.
De même, ils ne sont pas indiqués en cas d’angine aiguë chez l’enfant de moins de 3 ans, ou chez celui de 3 ans et plus dès lors que le test de diagnostic rapide (TDR) se révèle négatif. En revanche, chez l’enfant de 3 ans et plus qui a une angine aiguë avec un TDR positif, on prescrira de l’amoxicilline (50 mg/kg/j, pendant 6 jours).
[HAS 2016]
La principale complication des angines aiguës est une infection locorégionale telle que :
La plupart des rares complications liées aux angines aiguës ont pour origine une infection à streptocoque A. Ces complications, à distance du pharynx, sont notamment : – le rhumatisme articulaire aigu ; – les glomérulonéphrites post-streptococciques (1). Dans les pays riches, ces complications sont devenues exceptionnelles, même en l’absence de traitement antibiotique
En cas de phlegmon amygdalien, les troubles sont marqués, avec