Trauma du Coude de l'enfant

• Attelle post 1 à 2 s:
  • si trés douloureux
  • ou si hémarthrose : contrôle Rx au déplatrage.
• simple Tt antalgique si l'enfant peut mobiliser son coude.

Fracture supra condylienne de l'extr. inf Humérus.

Fracture "en extension" à 95% par chute sur une coude en extension: sur le profil, la palette humérale est déplacée en arrière.

Fracture "en flexion" à 5%: palette en avant sur le profil.

Eliminer

• Une ischémie distale: réduction en urgence.
• Une abolition des pouls (possible sans ischémie: chez l'enfant, la main peut rester chaude par collatéralité malgré une rupture de l'artère humérale): réduction en urgence.
• Testing Mb Sup (nerf médian)

CAT globale

Antalgie palier 2

Attelle post en attendant la chir.

CAT des fractures en flexion

Chir (embrochage) car trés instable.

CAT des fractures en extension

Classif Lagrange et Rigault

Stade 1 = non déplacée

[CHU Caen]: BABP même si oedème et pas d'attelle post.

[Jouve]: Attelle post avec coude 90° pdt 1 mois (PAS d'extension qui augmente le risque de déplacement post) maintenu au corps. (Dujarrier en plus)

Rx controle à J8 F+P.

Stade 2 = déplacement post pur maintenant les fragments au contact.

CAT: méthode de Blount. par un Chir?

Stade 3 = déplacement avec translation ou rotation

Chir

Stade 4 = déplacement avec perte de contact

Chir.

Fract. du condyle ext. de l'enfant

= Epitrochlée, "épicondyle médial"

Fracture articulaire avec décollt épiphysaire de type Salter IV avec un fragment détaché tjrs déplacé par traction des muscles épicondyliens.

Aprés 6 ans:

• Rx: La ligne prolongeant le bord médial de la corticale longe le bord sup de l'épitrochlée, sinon c'est une fracture de l'épitrochlée (tjrs déplacée par traction des muscles insérés).
• Tuméfaction des parties molles en regard sur la Rx

C'est le plus svt une réduction chir.

Avant 6 ans: l'épitrochlée n'est pas visible et le Dg est porté sur la dl externe d'un gros coude.

Fracture du condyle latéral de l'enfant

Condyle dans l'axe de la tête radiale

Enfant: Trés cartilagineux: sous estime le déplacement de la fracture

Dg:

* Clinique: coude douloureux sur cette face (pas toujours oedémacié!)

* Rx: Trés cartilagineux:

* sous estime le déplacement de la fracture

* parfois simple "coup d'ongle" au dessus du noyau d'ossification

CAT: Avis Chir

Fracture du col de la tête radiale

Complications vasculo-nerveuses rares.

La tête subit une translation et une angulation.Comment on calcule l'angle?

Tt Ortho

si translation < 5 mm et angulation < 20°

Attelle post brachio palmaire en pronation pdt 1 mois.

Rx controle sous platre à J8.

Sinon, c'est Chir.

Fracture de l'olécrane

Rechercher une luxation associée de la tête radiale.(Monteggia: fracture cubitus + luxation de la tête radiale)

Sans déplacement: attelle post avec flexion modérée (70 à 80°) pdt 1 mois. Contrôle Rx sous platre à J8.

Déplacée: chir

Monteggia

=fracture cubitus + luxation de la tête radiale

Enfant

Att: la fracture cubitale peut être une discrète plicature.

Rx:

Devant toute fracture du cubitus, une Rx FP du coude à la recherche d'une luxation radiale est indispensable.

Sur toutes les incidences, l'axe du radius doit passer par le "capitulum", sinon la tête est luxée.

Tt chir.

Sources

• Guide pratique ortho pédiatrique [Jouve 2007]
• http://www3.chu-rouen.fr/Medias/clin_chir_inf/fracture_coude.pdf