Hématome du Psoas

Cruralgie sous AVK => scanner, même si INR dans la fourchette

CsP

un psoïtis (contracture douloureuse, permanente et invincible du psoas à lorigine dune flexion irréductible de la hanche) ; cet élément clinique est très évocateur, ce dautant quil ne se retrouve pas normalement dans une cruralgie banale.
un déficit neurologique
- sensitif (hypoesthésie superficielle à la face antérieure de la cuisse) et
- moteur (parésie ou paralysie du quadriceps).
parfois, une douleur de la fosse iliaque, profonde, à la palpation.

Un scanner: doit donner le volume, l'emplacement, et s'il y a fuite ou pas.

Un INR à la recherche d'un surdosage

intensité de la douleur ;
retentissement de lhémorragie : anémie, trouble hémodynamique (fréquence cardiaque, pression artérielle) ;
volume de lhématome (tuméfaction musculaire, échographie/scanner).

(pour tout hématome musculaire sous AVK)

L'avis chir, c'est le viscéral et non l'ortho.

S'il y a une fuite de produit de contraste,

l'arrêt immédiat de l'effort éventuel, la mise au repos et l'application de glace sur le muscle
réalisation dexamens biologiques en urgence : groupe, rhésus, RAI, numérationformule sanguine, plaquettes, INR, créatininémie, ionogramme sanguin
Dans le cas dune cruralgie ou dune douleur musculaire aiguë avec volumineux hématome, ou dans le cas dun INR > 20 : correction du retentissement de lhémorragie ; traitement antalgique, correction du trouble de lhémostase .
En cas d’hématome de petit volume, sans retentissement : antalgiques (en évitant le paracétamol qui peut augmenter l’INR), correction du trouble de l’hémostase.
Après , lévacuation de lhématome est parfois discutée, mais avec beaucoup de prudence : ponction guidée par léchographie ou le scanner, voire évacuation chirurgicale si absolument nécessaire.
Dans tous les cas, la guérison de lhématome sera suivie par l'échographie ou le scanner.