FA Lente

Fc < 60/min selon [Taboulet].

Les causes les plus fréquentes d'une FA « lente » sont l'hyperkaliémie, l'hypothermie, l'intoxication digitalique ou aux médicaments cardiotropes, en particulier antidépresseurs tricycliques, bêtabloqueurs et inhibiteurs calciques imipraminiques, ainsi que le dysfonctionnement du nœud sinusal

La fibrillation auriculaire lente (ou FA à réponse ventriculaire lente) est une forme de fibrillation auriculaire dans laquelle la fréquence cardiaque est anormalement basse, généralement inférieure à 60 battements par minute (bpm). Cela signifie que bien que le rythme cardiaque soit irrégulier en raison de la FA, la conduction aux ventricules est ralentie, entraînant une bradycardie relative.

Causes possibles :

• Effets des médicaments : Certains traitements comme les bêta-bloquants, les antiarythmiques (amiodarone, digoxine, diltiazem, vérapamil) ou d'autres médicaments ralentissant la conduction AV peuvent provoquer cette forme de FA.
• Dysfonction du nœud auriculo-ventriculaire : Une conduction anormalement lente due à une maladie du nœud AV peut entraîner un ralentissement excessif du rythme ventriculaire.
• Maladie du sinus : Associée au syndrome de dysfonction sinusale, notamment chez les personnes âgées ou avec une fibrose myocardique.
• Hyperkaliémie : Peut ralentir la conduction AV et aggraver une FA lente.
• Hypothyroïdie : Peut ralentir la fréquence cardiaque, y compris dans le cadre d'une FA.

Symptômes :

• Fatigue, faiblesse
• Étourdissements, syncopes (perte de connaissance)
• Essoufflement (dyspnée)
• Intolérance à l'effort
• Hypotension dans certains cas

Prise en charge :

1. Évaluation des médicaments : Vérifier s’il y a un excès de bêta-bloquants, digoxine ou d'autres agents ralentissant la conduction. Une adaptation du traitement peut être nécessaire.
2. Correction des causes sous-jacentes : Équilibrer les troubles électrolytiques (hyperkaliémie, hypomagnésémie) ou traiter une hypothyroïdie si présente.
3. Pose d’un pacemaker : Si la FA lente est associée à des symptômes sévères ou une dysfonction du nœud AV, un stimulateur cardiaque peut être nécessaire.
4. Traitement anticoagulant : Indiqué en fonction du risque thromboembolique (score CHA₂DS₂-VASc) pour prévenir les AVC.

La FA à réponse lente est moins fréquente que la FA rapide et nécessite une évaluation attentive pour éviter les complications. Si elle est symptomatique, une consultation en cardiologie est fortement recommandée.

Les causes les plus fréquentes d’une FA lente:

• blocage du noeud AV fonctionnel
  • hypertonie vagale d'adaptation des FA chroniques,
  • médicaments dépresseurs du noeud AV (digtalique, amiodarone, bêtabloquant, inhibiteurs calciques non DHP)
• blocage du noeud AV lésionnel par dégénérescence des voies de conduction AV (fibrose, nécrose, maladie de surcharge)
• Les formes lentes spontanées peuvent s’intégrer dans le cadre d’une maladie rythmique de l’oreillette, en particulier chez les sujets âgés, avec le risque d'alternance bradycardie-tachycardie. Des complexes QRS d’échappement ou des QRS électroentrainés peuvent survenir en cas de blocage plus prononcé de la conduction AV.
• l’hyperkaliémie,
• l’hypothermie,
• l’intoxication digitalique ou aux médicaments cardiotropes, en particulier antidépresseurs tricycliques, bêtabloqueurs et inhibiteurs calciques imipraminiques,
• ischémie coronaire
• Hypotyroïdie ???

Source: La_fibrillation_auriculaire-urgences2015

Sources

• xxx