EME Adulte - état de mal épileptique

Cf. aussi: Epilepsie, EME Enfant, ligne 1, ligne 2, ligne 3 (réfactaire), mesures générales, CAT aprés l'EME, Keppra dans l'EME

Il convulse toujours lors de la pec

Ligne 1: Dans tous les cas, à la prise en charge

Détails ligne 1

5mn aprés la 2nde benzo: "2eme ligne"

Levetiracetam = KEPPRA:

50 mg/kg (40 à 60) en 10 minutes, sans dépasser 4g (dose pour 80kg)
Ex: 80kg => 4g (dose max)

On peut répéter la ligne 2 en cas d'inéfficacité à 30mn: on repart pour 30 mn [HUG-2024] [SFMU 2018]

Alternatives et Détails ligne 2

1h apres la seconde ligne répétée: EME réfractaire: "3eme ligne"

Détails ligne 3 (EME réfactaire) Intubation

Il ne sort pas de la phase post critique.

Pas de benzo, sauf si trémule: [SFMU 2018]

R3.3.16: "Si les manifestations motrices étiquetées EMETCG se sont spontanément arrêtées, il n’y a pas lieu d’injecter un traitement à visée antiépileptique d’emblée, que le patient soit ou non dans le coma."
R3.3.17 Au décours d’un EMETCG traité, la persistance du coma sans convulsions ne doit pas conduire à l’intensification du traitement antiépileptique sans avoir étayé une éventuelle poursuite de l’EME par l’EEG.
R3.3.18 Chez un patient d’emblée dans le coma, la présence de signes cliniques évocateurs d’un EME larvé (à filmer) [R1.12], peut conduire à l’administration de BZD, voire d’un traitement de deuxième ligne en attendant l’EEG.

On n'intube pas: R3.2.5 Il ne semble pas justifié d’intuber un patient présentant un coma persistant après l’arrêt des crises tant que la tolérance respiratoire est bonne et qu’il n’y a pas d’argument pour une agression cérébrale aiguë (traumatisme crânien grave, etc.).

[SFMU 2018] R3.1.2: "Un coma post EMETCG avéré sans manifestations motrices peut être consécutif à la cause de l’EME, à l’expression d’un EME que l’on ne peut authentifier que sur l’EEG, au caractère sédatif des médicaments administrés. Cette situation justifie un EEG en urgence." La régulation doit envoyer là où il y a un EEG, d'autant plus si qq trémulations: Cf. EME larvé

Penser aux mesures générales
Cf. Comas et surtout Tr conscience / Coma - Checklist

Dans tous les cas

ECG

Tr rythme?
SCA secondaire (nbreux Tako tsubo!)

CAT orientation du SMUR / régulation

R3.4.1 Tout établissement de santé susceptible de prendre en charge des patients en EME devrait disposer d’un accès rapide à un EEG dans les plus brefs délais.

R3.5.1 L’hospitalisation en réanimation ou en unité de soins continus (USC) est indiquée

en cas de persistance clinique de l’EMETCG,
d’altération de la vigilance,
pour la prise en charge de certaines étiologies,
ou en cas de défaillance d’organe associée (notamment si le patient est ventilé)

R3.5.2 Il est possible d’adresser le patient aux urgences en cas d’amélioration rapide de l’état de conscience et en l’absence de défaillance d’organe associée.