UPDATE 2024:
JAMA 2024 revient sur les diverticulites aiguës. Les données sont proches des recommandations HAS. La prévention repose sur des RHD (alimentation riche en fibres avec légumes, fruits et céréales, et pauvre en viande, activité physique et sevrage tabagique). En l'absence de complication les antibiotiques ne sont pas nécessaires. Il n'y a pas de seuil de CRP énoncé contrairement à ce qui est dit dans d'autres articles. Il y a même des essais antibiotiques (amox-a.clav) versus traitement symptomatiques (AINS+Paracetamol) concluant à la non infériorité du traitement symptomatique et même à moins de douleurs dans le groupe symptomatique. Autre divergence, les auteurs ne semblent proposer une coloscopie qu'en cas de diverticulite compliquée, le risque de cancer étant de 11% dans ce cas et inférieur à 1% en cas de diverticulite simple.UPDATE 2022: L'American College of physicians a publié des recommandations concernant les diverticulites aigües. Ils recommandent une prise en charge ambulatoire, sans traitement antibiotique s'ils n'y a pas de signes systémiques (ça, c'est comme les recos HAS). Cependant, il ne recommandent le TDM-abominal qu'en cas de doute diagnostic car bien qu'il ait une sensibilité de 94% et une spécificité de 99%, les études ne montent pas de bénéfice d'un TDM initial systématique par rapport à un TDM si doute ou si signes de complications (et ça, c'est différent des recos HAS qui sont pour un TDM à chaque poussée).
UPDATE 2021: Une revue systématique du BMJ revient sur la prise en charge de la diverticulite colique. Les auteurs comparent également les recommandations internationales. Ainsi, il ressort qu'un TDM est généralement recommandé pour confirmer le diagnostic. Les diverticulites non compliquées ne doivent pas être systématiquement traitées par antibiothérapie. Les indications concerneraient les patients fragiles, avec comorbidité, avec des symptômes importants, avec un CRP > 140 ou plus de 15 000 leucocytes. Cela semble cohérent avec les recos HAS. Les auteurs de cet article rejoignent plusieurs autres recommandations en suggérant une coloscopie à 6 semaines de la poussée de diverticulite (cat un cancer est retrouvé chez 1,3% des patients avec diverticulite non compliquée et 7,9% si compliquée). Cette coloscopie n'a pas à être reconduite en l'absence de signe d'alerte. Il faut noter que 45% des patients ont des symptômes digestifs persistants 1 an après un premier épisode. Pour prévenir les récidives, il est recommandé de suivre des règles hygiéno diététiques classiques (régime équilibré, activité physique, pas de tabac), sans éviction d'aliments et éviter les AINS ou l'aspirine en prévention primaire.
Recos [HAS-2017] + [Prescrire 2020]:
La diverticulose colique = présence de diverticules (hernie de la muqueuse colique à travers la musculeuse) multiples d'où hyperpression intra-luminale favorisée par le faible volume du colique. Prédomine au niveau du côlon sigmoïde mais peut atteindre tout le côlon. Elle n'est responsable d'aucun symptôme lorsqu'elle n'est pas compliquée.
C'est l'infection/l'inflammation d'un diverticule, débutant dans un diverticule et sa paroi, diffuse dans la graisse des mésos et peut former un abcès.
La sigmoïdite est toujours une périsigmoïdite qui résulte de la diffusion de l'infection ou de l'abcédation qui se forme autour de la diverticulite.
Rare avant 30 ans, augmente avec l'âge et elle est observée chez plus de 50 % des sujets de plus de 70 ans.
Penser à l'ischémie mésentérique.
sinon autre...
La sigmoïdite se traduit habituellement par :
L'ensemble évoque une "appendicite gauche".
Bizarre le schéma au dessus car l'écho ne voit rien dans la sigmoïdite. Le mieux est le scanner injecté. En cas de DFG bas, il vaut mieux faire un scanner sans injection qui peut voir l'infiltration de la graisse recherchée si le patient n'est pas trop maigre.
HyperLeuco avec CRP augmentée. PAS constant.
Hémocultures.
Selon [Prescrire 2020]:
C'est l'indication d'un TT AB (pas d'une hospit), sinon pas d'AB.
Ecrire:
Dans le cas d'un RàD:
[HAS-2017] En cas de diverticulite compliquée, une antibiothérapie par voie intraveineuse est recommandée associant
En cas d’allergie prouvée, une association
est recommandée.
Cf. Choc septique
hospitaliser en chir
La résolution de la crise est obtenue dans 80 à 90% des cas en 2 à 3 jours.
Les opioïdes sont accusés d'augmenter les risque de perforation: en seconde intention seulement [Prescrire 2020].
[HAS-2017] [JAMA 2024] ne recommande pas les AB hors complications ou hors vulnérabilité (Donc hors recos si on en met):
" Le traitement symptomatique sans antibiotique des diverticulites non compliquées confirmées par le scanner est recommandé en l’absence de
Classification ASA: 1 : patient normal ; 2 : patient avec anomalie systémique modérée ; 3 : patient avec anomalie systémique sévère ; 4 : patient avec anomalie systémique sévère représentant une menace vitale constante ; 5 : patient moribond dont la survie est improbable sans l'intervention ; 6 : patient déclaré en état de mort cérébrale dont on prélève les organes pour greffe."
[Prescrire 2020] propose de les retarder 3 jours.
Lorsqu'indiqués, les reccos sont HAS+Prescrire:
AUGMENTIN IV 1g x 3/j pdt 7j
Si allergie:
[HAS-2017]:Le traitement ambulatoire est recommandé en cas de diverticulite aiguë non compliquée (stade Hinchey Ia), en l’absence de comorbidité significative et/ou de contexte social défavorable.