Cocqueluche

bactéries * Bordetella pertussis (86 à 95% des cas) * Bordetella para-pertussis (2 à 3% des cas, moins graves et de durée moins longue)

Clinique

Les principaux signes cliniques de la coqueluche incluent :

Phase catarrhale (1 à 2 semaines) :
- Symptômes similaires à un rhume : nez qui coule, éternuements, légère fièvre, et toux légère.
- Cette phase est souvent non spécifique et peut être difficile à distinguer d’autres infections respiratoires.
Phase paroxystique (1 à 6 semaines, parfois plus) :
- Toux paroxystique : épisodes de toux violente et répétée suivis d’une inspiration bruyante caractéristique (chant du coq).
- Vomissements après la toux.
- Fatigue intense après les épisodes de toux.
- Cyanose (coloration bleutée de la peau) peut survenir en raison du manque d’oxygène pendant les quintes de toux.
Phase de convalescence (semaines à mois) :
- Diminution progressive de la fréquence et de la sévérité des quintes de toux.
- La toux peut persister pendant plusieurs semaines, mais devient moins sévère.

Chez les nourrissons, la coqueluche peut être particulièrement grave et se manifester par des apnées (pauses respiratoires) sans toux apparente. Il est important de consulter un professionnel de santé si la coqueluche est suspectée, surtout chez les jeunes enfants.

Contagiosité

la contagiosité est maximale au moment de la phase catarrhale (période d’inva-sion), elle diminue à la phase quinteuse/paroxystique et peut se prolonger jusqu’à 3 semaines après le début de la période catarrhale en l’absence de traitement antibiotique.

Risques

moins de 3 mois est une pathologie grave justifiant une hospitalisation systématique
Les nourrissons âgés de moins de 6 mois
ainsi que les personnes fragiles (femmes enceintes, per-sonnes immunodéprimées, sujets âgés)

non vaccinés sont à risque de maladie grave.

Demander

PCR (Polymerase Chain Reaction) coqueluche en temps réel est une technique très sen-sible, rapide, utilisable en routine qui permet de détecter l’agent pathogène jusqu’à 3 semaine après le début de la toux (la sensibilité décroit avec la durée de la toux). La PCR coqueluche à visée diagnostique peut être réalisée chez un membre de l’entourage (cas secondaire) qui commence à tousser plutôt que chez le cas index s’il tousse depuis plus de 3 semaines.

La sérologie coqueluche n’a plus sa place dans la stratégie diagnostique de la coqueluche en pratique courante et n’est plus recommandée ni remboursée.

CAT coqueluche suspectée ou confirmée

Antibiotique

Le traitement antibiotique est à administrer dès que possible et dans les 3 premières semaines d’évolution

L’antibiothérapie est recommandée pour réduire le portage et la contagiosité
L’antibiothérapie ** n’a pas d’effet sur l’évolution de la maladie** d’autant plus que le diagnostic est tardif
marche par contre en prophylaxie ?

Macrolides:

En 1ère intention: Clarithromycine
En 2ème intention: Azithromycine (“l’azithromycine fait partie des antibiotiques « critiques » à fort impact écologique”)

Source: Coqueluche-DGSAout2024

Eviction scolaire

‒ Tant que le diagnostic n’aura pas été infirmé

‒ Si le diagnostic est confirmé : Pas de scolarisation avant 3 ou 5 jours de traitement antibiotique adapté (3 jours si azithromycine)

En absence de traitement antibiotique: Eviction jusqu’à 3 semaines après le début de la toux.

CAT cas contacts

Antibioprophylaxie des cas contacts en cas de coqueluche confirmée. Le traitement prophylactique est à débuter le plus tôt possible et maximum 21 jours après le dernier contact avec le cas index ; Le traitement pour l’antibioprophylaxie est le même que pour le traitement curatif durees_antibiotherapie_HAS2024

Curieusement Coqueluche-DGSAout2024 se pose bcp plus de question sur le sujet: o Aux sujets à haut risque de forme grave et aux personnes en contact avec eux o Aux sujets à risque de forme grave o À des situations particulières de clusters

Le délai après le dernier contact est réduit à 14 jours.

Stratégie de vaccination

vaccin dTcaP (BOOSTRIXTETRA ou REPEVAX)

Cf. Coqueluche-DGSAout2024