Claude Bernard Horner

conséquence d'une destruction du ganglion stellaire

Cs pour Triade classique : énolphtalmie, myosis, ptosis (innervation commune du releveur de la paupière avec la troisième paire crânienne).

Etiologies Le plus souvent, il s'agit d'une tumeur de l'apex pulmonaire envahissant le dôme pleural qui diffuse assez rapidement vers le plexus brachial pour en atteindre la racine inférieure.

Le syndrome de Pancoast-Tobias associe un CBH à une névralgie cervico-brachiale touchant les racines C8-D1 (irradiant jusqu'au 5eme doigt) opacité du dôme pleural et des lésions ostéolytiques du col de la 1ere ou de la 2éme côte.

A un stade évolué, le tableau peut se compléter par une paralysie cubitale. S'agissant souvent de tumeurs discrètes en radiologie standard, un certain nombre de ces patients sont traités pendant de longs mois à tort pour une NCB.

Scanner thoracique indispensable pour un diagnostic précoce.

Le syndrome de Claude-Bernard-Horner (ou simplement syndrome de Horner) est un syndrome neurologique causé par une interruption de la voie nerveuse sympathique allant de l’hypothalamus à l’œil. Il affecte généralement un seul côté du visage et de l'œil.

Les signes cliniques typiques (triade classique) :

1. Myosis : rétrécissement de la pupille du côté atteint.

2. Ptosis : chute légère de la paupière supérieure, due à une atteinte du muscle tarsal supérieur.
3. Anhidrose : absence de transpiration sur la partie ipsilatérale (du même côté) du visage ou du corps, selon le niveau de la lésion.
4. On peut aussi observer un énophtalmie apparente (l'œil semble enfoncé dans l’orbite, bien que ce soit souvent une illusion liée au ptosis).

Causes possibles :

• Lésion du tronc cérébral (ex. : AVC ou tumeur)
• Syndrome de Pancoast (tumeur de l'apex pulmonaire atteignant la chaîne sympathique)
• Dissection de l’artère carotide interne
• Traumatisme cervical
• Chirurgie ou manipulation du cou

Localisation des lésions :

Les voies sympathiques concernées sont en trois neurones :

1. Neurone central : de l’hypothalamus au tronc cérébral, puis à la moelle cervicale.

2. Neurone pré-ganglionnaire : de la moelle jusqu'au ganglion stellaire (dans le cou).
3. Neurone post-ganglionnaire : du ganglion stellaire jusqu’à l’œil (via l’artère carotide interne).

Diagnostic :

• Examen clinique
• Tests pharmacologiques (ex. : test à la cocaïne ou à l’apraclonidine)
• Imagerie (IRM, angio-IRM, scanner thoracique ou cervical selon les suspicions)